การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์

การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์คืออะไร?

"Lithotripsy" หมายถึงการทำให้นิ่วแตก ในการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ แพทย์จะสอดสายไฟเบอร์ที่เล็กกว่าหนึ่งมิลลิเมตรผ่านช่องเครื่องมือของกล้องส่องจนปลายสายสัมผัสนิ่ว พัลส์ของแสงเลเซอร์จะถูกน้ำที่ผิวนิ่วดูดซับ ทำให้นิ่วแตกออก

เลเซอร์ holmium:YAG เป็นมาตรฐานมาหลายปี ส่วน thulium fibre laser ที่ใหม่กว่าก็ใช้กันอย่างแพร่หลาย แพทย์ปรับค่าเลเซอร์ได้ เพื่อให้ได้ชิ้นนิ่วขนาดใหญ่ที่นำออกด้วยตะกร้า ("fragmenting") หรือผงละเอียดมากที่ไหลออกมากับปัสสาวะ ("dusting")

ใช้รักษาภาวะใด?

• นิ่วในไตและนิ่วในท่อไต โดยทั่วไประหว่างการส่องกล้องท่อไต
• นิ่วในไตขนาดใหญ่ ระหว่างการผ่าตัดนิ่วผ่านผิวหนัง (PCNL)
• นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ ผ่านกล้องส่องกระเพาะปัสสาวะ

เลเซอร์ยังใช้ในการผ่าตัดต่อมลูกหมากบางชนิด เช่น การคว้านต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์โฮลเมียม (HoLEP) ซึ่งเป็นหัตถการคนละแบบและไม่ได้กล่าวถึงในหน้านี้

ใครอาจเหมาะกับการรักษานี้?

การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์เหมาะกับผู้ที่ต้องรักษานิ่วผ่านกล้องเกือบทุกราย เนื่องจากเลเซอร์ใช้ได้กับนิ่วทุกระดับความแข็งและทุกชนิด จึงมีประโยชน์เมื่อนิ่วแข็งมาก เมื่อการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกไม่น่าจะได้ผล หรือเมื่อต้องการนำเศษนิ่วออกโดยตรง

การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ทำอย่างไร?

1. ภายใต้การระงับความรู้สึก แพทย์เข้าถึงนิ่วด้วยกล้องส่องท่อไต (หรือกล้องส่องไตระหว่าง PCNL)
2. วางสายเลเซอร์ที่นิ่วภายใต้การมองเห็นโดยตรง
3. ทำให้นิ่วแตกเป็นชิ้นหรือเป็นผง โดยระมัดระวังไม่ให้เยื่อบุทางเดินปัสสาวะบาดเจ็บ
4. นำเศษนิ่วออกด้วยตะกร้า หรือปล่อยให้หลุดออกเองหากมีขนาดเล็กมาก
5. อาจใส่สายระบายท่อไตชั่วคราวเพื่อช่วยการระบายปัสสาวะ

ควรเตรียมตัวอย่างไร และใช้การระงับความรู้สึกแบบใด?

การเตรียมตัวเหมือนกับหัตถการที่ใช้เข้าถึงนิ่ว ได้แก่ การเพาะเชื้อจากปัสสาวะ การทบทวนยาที่ใช้ (โดยเฉพาะยาต้านการแข็งตัวของเลือด) คำแนะนำเรื่องการงดน้ำงดอาหาร และการประเมินก่อนการระงับความรู้สึก หัตถการส่วนใหญ่ทำภายใต้การดมยาสลบหรือฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง

ประโยชน์ที่อาจได้รับมีอะไรบ้าง?

• ได้ผลกับนิ่วทุกชนิด รวมถึงนิ่วที่แข็งมาก
• แม่นยำ — รักษานิ่วภายใต้การมองเห็นโดยตรง
• ไม่มีแผลที่ผิวหนังเมื่อทำร่วมกับการส่องกล้องท่อไต
• นำเศษนิ่วไปวิเคราะห์ชนิดได้ เพื่อใช้วางแผนการป้องกัน

ความเสี่ยงมีอะไรบ้าง?

• เศษนิ่วที่เหลืออยู่ ซึ่งอาจหลุดออกเองหรือบางครั้งต้องรักษาเพิ่มเติม
• การติดเชื้อ เลือดออก และความไม่สบายจากสายระบาย เช่นเดียวกับการส่องกล้องท่อไต
• ที่พบน้อยคือการบาดเจ็บของเยื่อบุท่อไตหรือไต

มีทางเลือกอื่นอะไรบ้าง?

ทางเลือกอื่นได้แก่ การเฝ้าสังเกตสำหรับนิ่วขนาดเล็ก การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก และการสลายนิ่วแบบกลไก (นิวแมติกหรืออัลตราโซนิก) ระหว่าง PCNL แพทย์จะอธิบายว่าวิธีใดเหมาะสมที่สุด — ดูอธิบายทางเลือกในการรักษานิ่วในไต

การฟื้นตัวหลังสลายนิ่วด้วยเลเซอร์เป็นอย่างไร?

การฟื้นตัวเป็นไปตามหัตถการที่ใช้เข้าถึงนิ่ว — สำหรับการส่องกล้องท่อไต โดยทั่วไปไม่กี่วัน มีเลือดในปัสสาวะเล็กน้อยและปัสสาวะมีเศษนิ่วคล้ายทรายเป็นเรื่องปกติ การตรวจภาพติดตามจะยืนยันว่านิ่วหมด และผลวิเคราะห์ชนิดของนิ่วช่วยวางแผนการป้องกัน

การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์กับ นพ. อธิป

นพ. อธิป จะอธิบายว่าการรักษาด้วยเลเซอร์เหมาะกับนิ่วของท่านหรือไม่ และเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาโดยรวมอย่างไร รวมถึงแนวทางลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่วซ้ำ