การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์

การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์คืออะไร?

การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด (radical prostatectomy) คือการนำต่อมลูกหมากทั้งต่อมและถุงน้ำเชื้อ — และเมื่อมีข้อบ่งชี้ รวมถึงต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง — ออก เพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก ในการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ ศัลยแพทย์จะนั่งที่คอนโซลและควบคุมเครื่องมือที่สอดผ่านแผลเล็ก ๆ บริเวณหน้าท้อง โดยมองภาพการผ่าตัดผ่านกล้องสามมิติที่ขยายภาพ

ระบบหุ่นยนต์จะแปลงการเคลื่อนไหวของมือศัลยแพทย์เป็นการเคลื่อนไหวที่ละเอียดและมั่นคงภายในร่างกาย หุ่นยนต์ไม่ได้ผ่าตัดเอง ทุกขั้นตอนดำเนินการโดยศัลยแพทย์

ใครอาจเหมาะกับการผ่าตัดนี้?

• ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเฉพาะที่ — โดยทั่วไปเป็นกลุ่มความเสี่ยงปานกลางหรือสูง — ซึ่งแพทย์แนะนำการรักษาเพื่อหวังผลหายขาด
• ผู้ชายที่สุขภาพโดยรวมดีและมีคาดการณ์อายุขัยที่การรักษาเพื่อหวังผลหายขาดคุ้มค่า
• ผู้ชายบางรายที่เป็นมะเร็งลุกลามเฉพาะที่ บางครั้งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาร่วม

มะเร็งกลุ่มความเสี่ยงต่ำจำนวนมากเหมาะกับการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดมากกว่า และการฉายรังสีก็เป็นทางเลือกเพื่อหวังผลหายขาดที่มีคุณค่าเท่าเทียมกันสำหรับผู้ชายจำนวนมาก แนวทางของ AUA และ EAU แนะนำให้ตัดสินใจร่วมกันหลังพูดคุยถึงประโยชน์และผลข้างเคียงของแต่ละวิธี — โดยควรได้รับความเห็นทั้งจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและแพทย์รังสีรักษา

การผ่าตัดทำอย่างไร?

1. ท่านจะได้รับการดมยาสลบ
2. แพทย์เปิดแผลเล็กหลายแผลที่หน้าท้องสำหรับกล้องและเครื่องมือหุ่นยนต์
3. ต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อจะถูกแยกออกจากโครงสร้างโดยรอบอย่างระมัดระวัง เมื่อปลอดภัยต่อการควบคุมมะเร็ง จะเก็บรักษาเส้นประสาทที่ควบคุมการแข็งตัวไว้ (nerve-sparing surgery)
4. นำต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานออกเมื่อลักษณะความเสี่ยงของมะเร็งบ่งชี้
5. เย็บต่อกระเพาะปัสสาวะเข้ากับท่อปัสสาวะ และคาสายสวนปัสสาวะไว้ระหว่างรอให้รอยต่อหาย
6. นำต่อมลูกหมากออกทางแผลใดแผลหนึ่ง และส่งตรวจทางพยาธิวิทยาอย่างละเอียด

การผ่าตัดโดยทั่วไปใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมง และผู้ป่วยส่วนใหญ่นอนโรงพยาบาลหนึ่งถึงสองคืน

ควรเตรียมตัวอย่างไร?

• ทบทวนผลชิ้นเนื้อ MRI และผลการตรวจประเมินระยะของโรค พร้อมการประเมินก่อนการระงับความรู้สึก
• คำแนะนำเรื่องการหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาอื่น ๆ
• เริ่มบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานก่อนผ่าตัด ซึ่งอาจช่วยให้การกลั้นปัสสาวะฟื้นตัวเร็วขึ้น
• สำหรับผู้ป่วยต่างชาติ: วางแผนพักในกรุงเทพฯ จนกว่าจะถอดสายสวนปัสสาวะและได้รับการตรวจติดตามแล้ว

ประโยชน์ที่อาจได้รับจากการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์มีอะไรบ้าง?

เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วยโดยทั่วไปเสียเลือดน้อยกว่า แผลเล็กกว่า เจ็บน้อยกว่า และนอนโรงพยาบาลสั้นกว่า งานวิจัยแบบสุ่มที่เปรียบเทียบการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์กับการผ่าตัดแบบเปิดพบว่า การกลั้นปัสสาวะและสมรรถภาพทางเพศที่สองปีใกล้เคียงกัน — ประสบการณ์ของศัลยแพทย์จึงสำคัญกว่าเทคโนโลยีเพียงอย่างเดียว

ผลข้างเคียงและความเสี่ยงมีอะไรบ้าง?

มีทางเลือกอื่นอะไรบ้าง?

ขึ้นกับกลุ่มความเสี่ยงของมะเร็ง ทางเลือกอื่นได้แก่ การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด การฉายรังสีจากภายนอกหรือการฝังแร่ (ร่วมหรือไม่ร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมน) และในบางสถานการณ์คือการรักษาเฉพาะจุด (focal therapy) ดูภาพรวมได้ที่มะเร็งต่อมลูกหมาก

การฟื้นตัวหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์เป็นอย่างไร?

• แนะนำให้เริ่มเดินตั้งแต่วันถัดจากการผ่าตัด
• โดยทั่วไปจะถอดสายสวนปัสสาวะหลังประมาณหนึ่งถึงสองสัปดาห์
• ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำงานในสำนักงานได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ ควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักประมาณหกสัปดาห์
• ตรวจค่า PSA เป็นระยะหลังผ่าตัด — คาดว่าจะลดลงจนตรวจไม่พบ
• ผลพยาธิวิทยาช่วยกำหนดว่าจำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติมหรือไม่

การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์กับ นพ. อธิป

นพ. อธิป ทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมดด้วยหุ่นยนต์ช่วยที่โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นหนึ่งในความสนใจทางคลินิกหลักของท่าน แพทย์จะทบทวนผล PSA, MRI และชิ้นเนื้อของท่าน อธิบายว่าการผ่าตัด การฉายรังสี หรือการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเหมาะกับท่านที่สุด และดูแลท่านตลอดการฟื้นตัว — รวมถึงการฟื้นฟูการกลั้นปัสสาวะและสมรรถภาพทางเพศ